
Современные лечебные подходы при хронических заболеваниях носоглотки
На страже здоровья
Хронические заболевания носоглотки сопровождаются морфологическими изменениями её слизистой оболочки. При проведении осмотра у таких пациентов нередко определяются местные признаки: гиперемия и отечность слизистой оболочки, наличие патологического налета в виде вязкой слизи, сухих корок, при атрофических формах — уменьшение объема ткани с истончением слизистой оболочки [1]. С учетом того, что слизистая оболочка носоглотки является одним из первых барьеров на пути респираторных инфекций, морфологическая перестройка может негативно отразиться на её защитных свойствах [1].
Патогенез хронического процесса
В норме при акте глотания происходит удаление из лимфоидных структур продуктов фагоцитоза и слущенного эпителия. При воспалении отек окружающих тканей препятствует этому. Как результат — возникает дисбиоз верхних дыхательных путей, нарушается колонизационная резистентность биотопа, происходит морфологическая перестройка лимфоидной ткани с развитием признаков хронического воспалительного процесса (хронический аденоидит, хронический тонзиллит) с дальнейшим углублением нарушений местных защитных механизмов. Порочный круг хронических нарушений в носоглоточных структурах создает проблемы в лечении хронических заболеваний носоглотки [2].

Элиминационная терапия
Удалению слизи, содержащей болезнетворные микроорганизмы, из задних отделов носоглотки, восстановлению проходимости соустий между носом и пазухами, укреплению местной защиты от вирусов и бактерий способствует регулярное промывание носоглотки [3]. При этом ключевое значение для эффективности и безопасности данной процедуры имеют такие параметры, как концентрация и объем раствора для промывания [4]. Исследования показали, что промывание полости носа изотоническими солевыми растворами обеспечивает бережное механическое очищение от избыточного количества слизи, патологического секрета, корок, инфекционных агентов, аллергенов и поллютантов [5]. В отличие от физиологического раствора, изотонические растворы очищенной морской воды богаты кальцием и калием, содержат оптимальное количество ионов натрия и хлора, и в отличие от гипертонических растворов не вызывают ощущение жжения в носу [6].
Промывание полости носа обеспечивает очищение от патологического секрета не только полости носа, но и носоглотки. В результате методика становится полезной для пациентов с постназальным затеком и длительным кашлем [7].
Дыхание моря
Для полного объемного промывания носоглотки в домашних условиях предназначено устройство «Аква Марис®» в наборе с индивидуальным оториноларингологическим устройством для промывания слизистой оболочки полости носа «Аква Марис® Лейка». Его использование возможно при воспалении глоточных миндалин и придаточных пазух носа, т.к. полное объемное промывание носа обеспечивает более выраженную степень очищения в задних отделах полости носа, где чаще всего происходит скопление патологического отделяемого за счет выраженной извилистости носовых ходов и воспаления глоточной миндалины [8], а также улучшает дренаж придаточных пазух носа за счет улучшения работы соустий [9]. Это комплект, в который входят специальное устройство-лейка и 30 небольших пакетиков с солью Адриатического моря. Такое устройство позволяет очищать от слизи и микроорганизмов наиболее труднодоступные отделы носоглотки, недостижимые для промывания с помощью других форматов, даже в форме аэрозольных спреев. Лейка осуществляет объемное промывание носоглотки, способствуя удалению скопления плотного экссудата, слизисто-гнойного отделяемого, вирусов, бактерий и аллергенов. При этом жидкость для промывания подается в полость носа «самотеком», т.е. без дополнительного напора, не вызывая увеличение давления в слуховой трубе [10]. Исследования показали, что эффективность промывания носа с помощью устройства «Аква Марис® Лейка» сопоставима с результатами проведения назального душа методом перемещения жидкости по Проетцу [9]. Эффективность очищения задних отделов носа и носоглотки с помощью полного объемного промывания носа подтверждено исследованиями [8].

Для приготовления раствора понадобится только теплая кипяченая вода. Количество соли в пакетиках точно подобрано под объем Лейки и позволяет получить необходимую концентрацию, т. е. изотонический раствор. Если проводить процедуру промывания каждый день, пакетиков с солью хватает на целый месяц применения. Процедура промывания носа с помощью устройства «Аква Марис® Лейка» проста и доступна, разрешена для детей с 3 лет и взрослых, в том числе беременных и кормящих женщин, ее можно проводить регулярно, длительность и кратность не ограничены. Устройство «Аква Марис® Лейка» может стать частью любой комплексной терапии, т.к. совместима с применением любых методик и средств [10].
Источники:
- Braido F et al. The relationship between mucosal immunoresponse and clinical outcome in patients with recurrent upper respiratory tract infections treated with a mechanical bacterial lysate. J of Biological Regulators ad Homeostatic Agents, 2011.
- Быкова В.П. Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца в системе мукозального иммунитета верхних дыхательных путей \\ Тез. Всероссийской конференции с международным участием «Проблема реабилитации в оториноларингологии» и семинара «Актуальные вопросы фониатрии». — Самара, 2003. — С.344-345.
- Еремина, Н. В., & Леньшина, Н. Ю. (2013). Опыт выявления хронического аденоидита и эффективность объемного промывания носа и носоглотки в детских организационных коллективах. Российская оториноларингология, (6 (67)), 58-61.
- Крюков А.И., Носуля Е.В., Ким И.А. Промывание носа: возможности и недостатки. Вестник оториноларингологии. 2018;83(6):76‑80.
- Анготоева И.Б., Старунова Я.Г., Поляков Д.П., Винников А.К. Сравнительное исследование разных способов ирригационной терапии у взрослых и детей. Медицинский совет. 2018;20:70-75.
- Süslü N, Bajin MD, Süslü AE, Öğretmenoğlu O. Effects of buffered 2.3%, buffered 0.9%, and non-buffered 0.9% irrigation solutions on nasal mucosa after septoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2008;266(5):685-689.
- Шиленкова В.В. (2022). Назальная ирригация. Фармакология & Фармакотерапия, (S1), 38-43.
- Мирзабекян Е.В. Эффективность и безопасность ирригационно-элиминационной терапии при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Автореф. дисс. ... кандидата мед.наук. Москва-2017.
- А.Б. Киселев, В.А. Чаукина. Эффективность нового оториноларингологического устройства «Аква Марис» для промывания полости носа в лечении больных острым гнойным синуситом Российская оториноларингология. 2012. № 1 (56). C. 182-191.
- Инструкция к препарату Аква Марис Лейка JADRANGALENSKI LABORATORIJ, d.d. (Хорватия), рег. №: ФСЗ 2010/07753 от 03.08.2016.