Современные подходы к элиминационно-ирригационной терапии после хирургических вмешательств на носоглотке
Мукоцилиарный клиренс
Мукоцилиарный клиренс — один из самых значимых естественных защитных факторов для полости носа и околоносовых пазух [1]. Это тонко настроенный и отлаженный механизм, нарушение которого крайне негативно отражается на здоровье ЛОР-органов [1]. Хирургическая травма, с одной стороны необходимая как компонент лечения пациента, с другой — является грубым вмешательством в работу мукоцилиарного клиренса. Сама операция, а также последующая тампонада носа нарушают кровоснабжение, способствуют развитию сухости назальной слизистой оболочки, угнетают двигательную функцию мерцательного эпителия и снижают активность мукоцилиарной системы в целом, что создает предпосылки для активизации инфекционных процессов [2].
По мнению ведущих клиницистов, к обязательным условиям успешной реабилитации пациентов, перенесших оперативное вмешательство на носоглотке, относятся [2]:
- рациональное послеоперационное ведение больных после эндоназальных вмешательств;
- регулярный туалет полости носа с использованием средств, улучшающих работу мукоцилиарного клиренса, с целью снижения выраженности субъективных неприятных симптомов и объективных реактивных проявлений.
Защищая физиологический барьер
Среди известных способов ухода за полостью носа одним из самых безопасных и удобных для пациентов эксперты считают ирригационно-элиминационную терапию с применением препаратов на основе морской воды [2]. Исследования показали, что орошение полости носа изотоническими солевыми растворами обеспечивает бережное очищение от избыточного количества слизи, патологического секрета, корок, инфекционных агентов, аллергенов и поллютантов [2].
В отличие от физиологического раствора, изотонические растворы очищенной морской воды богаты кальцием и калием, содержат оптимальное количество ионов натрия и хлора, и в отличие от гипертонических растворов не вызывают преходящего ощущение жжения в носу, которое может быть особенно некомфортно в послеоперационном периоде [4]. Орошение изотоническими растворами на основе морской воды после хирургических вмешательств на носоглотке минимизирует образование корок и снижает риск послеоперационного инфицирования, улучшает работу мукоцилиарного клиренса и регенерацию слизистой, нормализует уровень секреции в полости носа, а также обеспечивает уменьшение выраженности послеоперационного отека [2, 5].
Также орошение слизистой оболочки носа изотоническими растворами снижает локальную концентрацию провоспалительных медиаторов, обеспечивает адекватное увлажнение слизистой оболочки полости носа, что особенно важно при хронических заболеваниях носа и околоносовых пазух и после хирургического лечения [2]. Эффекты назальной ирригации особенно важны в послеоперационном периоде: размягчение корок, разжижение и эвакуация носового секрета, обусловливающих обтурацию анатомически узких мест носовой полости, механическое раздражение афферентов с уменьшением отека слизистой оболочки и улучшением естественного дренажа околоносовых пазух [6]
Лечение морем
Удобно и безопасно промывать нос по всей длине носовых ходов позволяет устройство для промывания носа «Аква Марис® Лейка» [7]. Устройство представляет собой пластиковую емкость объемом 330 мл, с помощью которой можно безопасно и удобно промывать полость носа по всей длине носовых ходов [7]. Жидкость подается без дополнительного давления, что позволяет избежать нежелательных затеканий и развития таких осложнений, как острый средний отит [2]. Каждая упаковка для промывания «Аква Марис®» содержит 30 пакетов-саше с солью Адриатического моря для приготовления раствора [7]. При промывании полости носа с помощью устройства «Аква Марис® Лейка» с поверхности слизистой оболочки удаляется патологическое содержимое вместе с микроорганизмами, аллергенами и пылью, уменьшается отек и воспаление, повышается тонус капилляров. Процедура объемного промывания позволяет очищать от корок и отделяемого задние, «труднодоступные» отделы носоглотки, недостижимые для промывания другими форматами. Уникальный состав солей и микроэлементов изотонического раствора морской соли способствует быстрому и эффективному восстановлению слизистой оболочки носа после хирургических вмешательств [2].
Исследования с клиническим наблюдением и цитологическим исследованием подтвердили, что «Аква Марис® Лейка» способствует снижению проявлений воспалительной реакции и ускорению регенеративных процессов в слизистой оболочке полости носа [2]. Устройство «Аква Марис® Лейка» удобно и просто в использовании и хорошо переносится пациентами. Его можно назначать в сочетании с любыми другими лекарственными формами в течение продолжительного времени с необходимой частотой [2, 7]. Процедура промывания носа с помощью устройства «Аква Марис® Лейка» разрешена к применению у детей с 3 лет и взрослых, в т.ч. беременных женщин, длительность и кратность применения устройства «Аква Марис® Лейка» не ограничены [7].
Источники:
- Безшапочный С.Б., Гасюк Ю.А., Лобурец В.В., Вахнина А.Б. Механизмы местной защиты слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Вестник оториноларингологии. 2013;4:44-47.
- Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Шевчик Е.А., Золотова А.В. Применение ирригационной терапии после хирургических вмешательств в полости носа. Вестник оториноларингологии. 2021;86(5):63—69.
- Анготоева И.Б., Старунова Я.Г., Поляков Д.П., Винников А.К. Сравнительное исследование разных способов ирригационной терапии у взрослых и детей. Медицинский совет. 2018;20:70-75.
- Süslü N, Bajin MD, Süslü AE, Öğretmenoğlu O. Effects of buffered 2.3%, buffered 0.9%, and non-buffered 0.9% irrigation solutions on nasal mucosa after septoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2008;266(5):685-689.
- Bastier PL, Lechot A, Bordenave L, Durand M, de Gabory L. Nasal irrigation: From empiricism to evidence-based medicine. A review. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 2015;132(5):281-285.
- Овчинников А.Ю., Эдже М.А. и соавт. Реабилитация пациентов после хирургии носа и околоносовых пазух. Эффективность различных способов ирригации. Фарматека. 2021 (10) стр 66 — 68.
- Инструкция к препарату Аква Марис Лейка JADRANGALENSKI LABORATORIJ, d.d. (Хорватия), рег. №: ФСЗ 2010/07753 от 03.08.2016.