Синусит у детей

Что такое синусит

Околоносовые пазухи (синусы) — это полости в костях черепа, которые соединяются с полостью носа. Они есть у каждого человека и выполняют несколько важных функций: согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, участвуют в формировании голоса.

Синусит — это заболевание, при котором воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку синусов. Воспаление может затрагивать одну или сразу несколько пазух¹.

Почему у ребенка развивается синусит

Острый синусит чаще всего имеет инфекционную природу. Его могут вызывать вирусы, бактерии или грибки. Иногда заболевание провоцируют и другие факторы: аллергены, раздражающие вещества, присутствующие в воздухе¹.

Как правило, синусит развивается на фоне простудного заболевания. В настоящее время принято считать, что почти при любом эпизоде ОРВИ в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекается слизистая околоносовых пазух, а не только носа. Поэтому врачи часто используют термин «риносинусит». Примерно у 5% детей вирусная инфекция осложняется бактериальной инфекцией околоносовых пазух — возникает бактериальный синусит после ОРВИ. Аллергический ринит, в свою очередь, может стать предрасполагающим фактором к развитию аллергического синусита. И все же затяжной насморк у ребенка — это не всегда проявление синусита, поэтому для установления правильного диагноза следует обратиться к специалисту¹.

Придаточные пазухи носа связаны с полостью носа узкими ходами — соустьями. При простудном заболевании слизистая носа отекает, и ходы могут  частично или даже полностью перекрываться. Синусит возникает из-за застоя слизи и нарушения воздухообмена в синусах: из-за отека отток слизи нарушается, формируются условия, благоприятные для размножения болезнетворных бактерий¹.

У детей факторами, которые увеличивают вероятность синусита, являются искривление носовой перегородки, инородные тела в полости носа, увеличение аденоидов и их воспаление (аденоидит), кариес (особенно верхних зубов)².

Какие бывают виды синусита у детей

Существует несколько классификаций, которые дополняют друг друга.

По длительности риносинусит может быть²:

• острым (симптомы полностью исчезают в течение 12 недель);
• хроническим (заболевание длится более 12 недель без полного излечения);
• рецидивирующим (в течение года наблюдается 4 и больше эпизодов болезни, при каждом из которых симптомы присутствуют не более 12 недель).

По локализации (название зависит от того, какая пазуха воспалена) выделяют следующие виды¹:

• гайморит (воспаление распространяется на верхнечелюстные пазухи);
• фронтит (поражены лобные пазухи, расположенные над глазами);
• этмоидит (поражены ячейки решетчатого лабиринта, который находится между глазницами в области переносицы);
• сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи, находящейся позади носовой полости).

Симптомы синусита у детей

Наиболее типичные признаки — это заложенность и появление отделяемого из носа. Из-за стекания слизи по задней стенке глотки (так называемого постназального синдрома) могут возникать першение, ощущение кома в горле (и связанное с ним желание откашляться и прочистить горло), кашель, усиливающийся в положении лежа и по утрам, осиплость голоса. Иногда при данном заболевании наблюдается головная боль и боль в области лица (например при гайморите у детей болят скулы и щеки, боль может отдавать в область верхней челюсти). Снижение обоняния — нередкий спутник синусита. Температура тела также может повышаться, общее самочувствие ухудшается^1,2.

Затруднение дыхания может быть как двусторонним, так и односторонним. У детей острый синусит нередко сочетается с хроническим воспалением глоточной миндалины (аденоидитом) и может сопровождаться нетипичными симптомами — упорным кашлем или выраженной заложенностью носа¹.

Дети младшего возраста не могут точно описать боль и свои ощущения, поэтому стоит обращать особое внимание на изменение поведения, капризность, вялость, отказ от еды или беспокойный сон.

Как понять, что у ребенка уже не «обычный насморк»

Насморк дольше 10 дней у ребенка не всегда связан с синуситом, однако заболевание можно предположить, если симптомы долго не проходит и признаков улучшения не наблюдается. Дети постарше могут жаловаться на чувство давления в области лица, которое усиливается при наклоне головы^1,2.

Бактериальные осложнения насморка в виде синусита могут сопровождаться повышением температуры (до 38° и более), хотя иногда воспаление пазух протекает и без температуры. Из-за заложенности носа у ребенка голос становится гнусавым². Еще один яркий признак — кашель¹.

Появление перечисленных симптомов — повод обратиться к педиатру или детскому ЛОР-врачу (оториноларингологу). Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Чем опасен синусит у ребенка

При своевременно начатом правильном лечении прогноз благоприятный. Однако если пустить заболевание на самотек, есть риск развития осложнений:

• Переход заболевания в хроническую форму.
• Отит — воспаление среднего уха. Из-за отека слизистой носоглотки, изменения вязкости слизи и нарушения ее оттока инфекция может распространиться на органы слуха.
• Орбитальные осложнения — воспаление клетчатки глазницы.
• Внутричерепные осложнения.  Встречаются очень редко, однако представляют большую опасность.

Острый синусит у детей чаще, чем у взрослых, сопровождается осложнениями². Поэтому так важно внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при первых настораживающих признаках обращаться к специалисту.

Диагностика синусита у детей

Во время приема врач расспросит о жалобах, времени появления симптомов, проведет общий осмотр. Методы диагностики синусита включают¹:

• риноскопию и эндоскопию носа — осмотр полости носа и носоглотки с помощью специальных зеркал или эндоскопа;
• общий анализ крови;
• микробиологическое исследование отделяемого (при неэффективности уже проведенной терапии антибиотиками);
• компьютерную томографию или рентгенографию (при подозрении на возникновение осложнений).

Лечение синусита у детей

Терапия должна быть направлена на решение нескольких задач:

• Восстановление носового дыхания и оттока слизи.
• Уменьшение отека слизистой оболочки.
• Устранение причины воспаления.
• Профилактика осложнений.

Врач может рекомендовать¹:

• Проведение ирригационно-элиминационной терапии — промывания носа с применением солевых растворов.
• Системные (для приема внутрь) и местные антибактериальные препараты при наличии показаний (доказанная бактериальная природа заболевания).
• Сосудосуживающие средства коротким курсом для облегчения дыхания, устранения отека и улучшения дренажа пазух.
• Нестероидные противовоспалительные средства — для снятия боли и снижения температуры.
• Местные глюкокортикостероиды детям старше 12 лет (оказывают противовоспалительный эффект).
• Мукоактивные средства (в том числе растительного происхождения) для разжижения и облегчения отхождения слизи.

При тяжелом течении заболевания для лечения синусита у ребенка в условиях стационара может быть проведена пункция (прокол) пазухи¹.

Промывание носа при синусите у детей: что важно знать

Промывание носа — важнейшая часть лечения синусита. Данный метод закреплен в «Клинических рекомендациях», ему присвоен самый высокий уровень убедительности доказательств. Промывание позволяет снизить интенсивность воспаления, способствует улучшению кровообращения, уменьшает отек слизистой, нормализует выработку защитной носовой слизи. Процедура направлена на вымывание из полости носа слизи, бактерий, вирусов, частиц пыли. Для этой цели идеальны препараты на основе морской воды².

В линейке средств Аква Марис^® для промывания носа при синусите подходят аэрозоли: Аква Марис^® Норм, Аква Марис^® Беби и Аква Марис^® Экстрасильный. Аква Марис^® Норм (с 6 месяцев) и Аква Марис^® Беби (с 3 месяцев) — это изотонические растворы морской воды, концентрация соли в которых примерно соответствует плазме крови человека. Такие растворы наиболее «комфортны» для слизистой носа. В процессе промывания с ее поверхности удаляются вирусы, бактерии, аллергены, частички пыли. Аэрозоли Аква Марис^® обладают местным противовоспалительным действием, увлажняют слизистую носа и способствуют ее восстановлению, разжижают носовую слизь и нормализуют ее выработку. Процедура промывания позволяют подготовить слизистую носа к использованию других местных лекарств^3,4.

При сопутствующей сильной заложенности носа можно применять Аква Марис^® Экстрасильный — гипертонический (с повышенным содержанием соли) раствор морской воды. Средство обладает двойным действием. Во-первых, Аква Марис^® Экстрасильный промывает носовые ходы, удаляя все инородное, способствуя уменьшению вязкости слизи и облегчая ее выведение, что очень важно при синусите. Во-вторых, при попадании на слизистую носа гипертонический раствор за счет разности осмотического давления способствует выходу жидкости из межклеточного пространства, тем самым уменьшая отек и облегчая заложенность⁵.

Аква Марис^® Экстрасильный — альтернатива сосудосуживающим препаратам, которые нельзя применять долго и которые обладают рядом побочных эффектов и ограничениями в применении у детей. Длительность и частота использования аэрозоля Аква Марис^® Экстрасильный не ограничены, он не содержит искусственных добавок и консервантов и совместим с любыми другими препаратами для лечения синусита⁵. 

Чего нельзя делать при синусите у ребенка

Родителям важно знать о распространенных ошибках, чтобы избежать неприятных последствий. Итак, что не рекомендуется делать при воспалении околоносовых пазух:

• Греть пазухи (горячие компрессы, яйца, соль) при гнойных выделениях и повышенной температуре. Это может усилить воспаление.
• Самостоятельно назначать и давать ребенку антибиотики. Если детский насморк длится дольше обычного, это не всегда говорит о том, что у ребенка бактериальный синусит.
• Долго использовать сосудосуживающие капли (более 5–7 дней). Это может привести к привыканию и медикаментозному риниту.
• Лечить синусит только народными методами, игнорируя врачебные рекомендации.
• Вести ребенка в сад или школу при высокой температуре и выраженных симптомах.

Профилактика синусита у детей

Основные задачи и способы — те же, что и при профилактике ОРВИ. Это укрепление иммунитета и меры, направленные на снижение частоты эпизодов острых респираторных вирусных инфекций. Что можно предпринять:

• Следить за питанием.
• Наладить режим дня.
• Поддерживать оптимальную влажность и температуру в комнате ребенка.
• Больше гулять на свежем воздухе.
• Своевременно и адекватно лечить любые простудные заболевания.
• Учить ребенка правильно сморкаться (зажимая каждую ноздрю поочередно, без чрезмерных усилий).
• Следить за состоянием аденоидов и своевременно лечить аденоидит.
• Детям постарше — регулярно посещать стоматолога и сразу лечить зубы в случае кариеса.

При частых ОРВИ, которые сопровождаются насморком, при периодически повторяющихся эпизодах синусита и аденоидита, хроническом синусите у детей может быть рекомендовано объемное промывание носа с помощью специального устройства — Аква Марис^® Лейки. Она похожа на чайничек с носиком, с ее помощью удобно промывать носоглотку в домашних условиях. В комплект также входят 30 пакетиков-саше с солью Адриатического моря для приготовления раствора. Количество соли в пакетиках точно рассчитано под объем Лейки и позволяет получить изотонический раствор, наиболее благоприятный для слизистой оболочки носа⁶.

Аква Марис^® Лейка позволяет очистить от слизи и инородных частиц задние, самые «труднодоступные» отделы носоглотки. Раствор способствует увлажнению слизистой и за счет сохранения всего спектра полезных минералов и микроэлементов Адриатического моря благотворно воздействует на состояние слизистой носа, оказывает очищающий, восстановительный, противовоспалительный эффект, повышает местный иммунитет⁶.

Промывание носа ребенку с 3 лет и взрослому при помощи Лейки можно проводить каждый день⁶.

Часто задаваемые вопросы о детском синусите

Нужны ли антибиотики?

Только при бактериальном синусите и по назначению врача. При вирусной инфекции антибиотики не только бесполезны, но и способствуют развитию устойчивости бактерий к препаратам.

Сколько дней принимать антибиотики при синусите?

Длительность курса лечения определяет врач. При неосложненных синуситах у детей курс в среднем составляет 7–10 дней, при развитии осложнений он может быть продлен до 14 дней. Если врач выписал антибиотики, нужно пройти полный курс лечения. Это означает, что необходимо принимать лекарство, даже если состояние уже улучшилось.  

Можно ли ходить в сад или школу?

При температуре, слабости и выраженных симптомах лучше оставаться дома. Ребенку нужны постельный режим и восстановление. Возврат в коллектив возможен после улучшения состояния и нормализации температуры.