Вазомоторный ринит: причины, лечение, профилактика

В этой статье подробнее рассмотрим, что такое хронический вазомоторный ринит у взрослых и какие симптомы для него характерны, как отличить его от других видов насморка и на основании каких данных специалист может поставить подобный диагноз.

Что такое вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит (неинфекционный круглогодичный неаллергический ринит) — это хроническое заболевание, при котором симптомы насморка появляются вне связи с аллергическим или инфекционным воспалением. Он развивается под воздействием неспецифических внешних и внутренних факторов, но не в результате реакции иммунитета (как бывает при насморке, вызванном вирусами и бактериями, или при аллергическом рините)¹.

Термин «вазомоторный ринит» объединяет в себе разнородную группу хронических форм насморка. Обычно это диагноз исключения: его ставят, когда другие причины заболевания выявить не удалось^1,2.

Почему возникает вазомоторный ринит

При вазомоторном рините сосуды слизистой оболочки «неправильно» реагируют на различные внешние условия и внутренние факторы — приобретают склонность к чрезмерности реакции и расширению. Этим обусловлены заложенность носа и затруднение носового дыхания².

В основе заболевания лежит дисфункция вегетативной нервной системы (именно она отвечает за тонус сосудов). Установлено, что при вазомоторном рините нарушается баланс между ее парасимпатическим и симпатическим отделами. Однако вопрос о конкретных механизмах, которые приводят к заболеванию, до сих пор остается открытым^2,3.

Триггерами для появления симптомов вазомоторного ринита могут быть внешние и внутренние факторы.

К факторам внешней среды относятся^2,3:

• слишком теплый или холодный воздух;
• изменение атмосферного давления;
• химические соединения (загрязняющие воздух вещества, табачный дым, пахучие вещества, острая пища, алкоголь и др.).

Внутренние факторы^2,3:

• сильные эмоции и стресс;
• физическая нагрузка;
• гормональные изменения в организме (половое созревание, беременность, месячные, заболевания, связанные с гормональным дисбалансом);
• гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка обратно в пищевод);
• механические факторы (искривление перегородки носа);
• ретроназальная обструкция (затруднение прохождения воздуха из носа в горло, возможными причинами которого могут быть увеличенные аденоиды, полипы носа и т. п.).

Развитие вазомоторного ринита также могут провоцировать вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, нарушения общего сосудистого тонуса при вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, тревожных расстройствах, длительный прием определенных препаратов (например нейролептиков, сосудосуживающих назальных средств)³.

Виды вазомоторного ринита

Принято выделять следующие типы вазомоторного ринита²:

• рефлекторный (пищевой, холодовой и др.);
• гормональный (ринит беременных, пубертатного периода и др.);
• медикаментозный (связанный с длительным использованием сосудосуживающих препаратов, с системным применением лекарств);
• психогенный;
• идиопатический (когда точную причину выявить не удается).

Классификация важна при выборе тактики лечения: оно подбирается с учетом причины, которая вызывает симптомы.

Симптомы вазомоторного ринита

Основными проявлениями заболевания являются^2,3:

• затруднение дыхания и заложенность носа без простуды;
• прозрачные выделения из носа;
• ощущение, что по задней стенке глотки стекает слизь;
• иногда — головная боль, ухудшение обоняния.

Заложенность носа связана с увеличением нижних носовых раковин из-за повышенного кровенаполнения сосудов. Она может появляться внезапно и сопровождаться обильными выделениями из носа и чиханием. Нередко у человека с вазомоторным ринитом попеременно закладывает то одну, то другую половину носа. Это особенно заметно, когда человек находится в горизонтальном положении, в том числе переворачивается с одного бока на другой^2,3.

Как отличить вазомоторный ринит от аллергического и инфекционного

Можно ориентироваться на несколько основных критериев, которые представлены в таблице⁴:

Предположить вирусную инфекцию можно, если появлению симптомов предшествовал контакт с уже заболевшим человеком, если общее состояние ухудшается, повышается температура тела, наблюдаются боль в горле, кашель. Болезнь в среднем длится 5-7 дней. При аллергии прослеживается связь симптомов с предполагаемым аллергеном. Если прекратить контакт с ним, проявления стихают. При аллергическом рините температура не повышается, а общее самочувствие страдает только из-за постоянных и изматывающих заложенности, зуда и течения из носа⁴.

Вазомоторный ринит вызывают неспецифические раздражители, а не аллергены или вирусы. Заложенность носа без насморка может длиться месяцами и даже годами, при этом симптомы время от времени могут усиливаться³.

Самостоятельно отличить одно заболевание от другого сложно. Чтобы выяснить причину насморка, следует обратиться к специалисту.

Вазомоторный ринит при беременности

Одна из разновидностей вазомоторного ринита — ринит беременных. Чаще всего он возникает в конце первого триместра, но может заявить о себе на любом сроке. По некоторым данным, примерно 30% беременных женщин сталкиваются с заболеванием, но полностью выздоравливают после родов. В данном случае нарушение сосудистой регуляции происходит под действием гормональных изменений, происходящих в организме женщины⁵.

Для ринита беременных характерны такие проявления, как заложенность, прозрачное отделяемое из носа, чихание, храп. Эти симптомы не только снижают качество жизни и доставляют дискомфорт, но и сопряжены с определенными рисками. Так, они могут приводить к гипоксии (нехватке кислорода) организма матери и плода, нарушению сна, являться предрасполагающим фактором к развитию артериальной гипертензии (повышенного кровяного давления) и преэклампсии (опасного осложнения второй половины беременности)⁵.

К сожалению, большинство лекарств имеют ограничения в применении при беременности, поскольку им свойственны иногда и минимально значимые, но все же вполне реальные побочные эффекты. Идеальное решение в данном случае — использование солевых растворов, препаратов на основе морской воды в форме назальных спреев. Они не оказывают системного действия на организм, а значит, отсутствует риск неблагоприятного воздействия на плод⁵.

Для облегчения дыхания и устранения отека слизистой носа при рините беременных может применяться спрей Аква Марис^® Стронг. Это гипертонический (насыщенный) раствор воды Адриатического моря, который способствует уменьшению отека и облегчению дыхания6. Гипертонический раствор для носа «работает» благодаря разности осмотического давления (т.н. «осмотического действия»): попадая на слизистую оболочку носа, он способствует «вытягиванию» жидкости из клеток.

Было проведено исследование, в котором участвовали 73 беременные женщины с вазомоторным ринитом. Стартовой терапией являлся препарат Аква Марис^® Стронг. У всех участниц отмечалось достоверное улучшение носового дыхания, а также наблюдалось легкое противовоспалительное и иммуностимулирующее действие Аква Марис^® Стронг⁵. Благодаря природному происхождению и отсутствию химических добавок в составе Аква Марис^® Стронг может использоваться без ограничений — так долго и часто, как необходимо, то есть до конца беременности⁶.

Диагностика

Специфических методов диагностики вазомоторного ринита не существует, диагноз устанавливают методом исключения похожих видов ринита, а также выявляют факторы, которые провоцируют симптомы³.

Что может входить в диагностику^1,3:

• тщательный и детальный сбор анамнеза;
• исследования, позволяющие исключить аллергическую природу болезни (кожные пробы, исследование сыворотки крови на содержание специфических иммуноглобулинов Е);
• риноскопия и эндоскопия носа;
• акустическая ринометрия — для объективной оценки носового дыхания;
• электрофоретический анализ носового секрета;
• рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух (чтобы исключить синусит — воспалительное заболевание пазух).

Как лечить вазомоторный ринит

Полностью избавиться от него невозможно. Терапия направлена на уменьшение проявлений заболевания. Самое главное — определить провоцирующий фактор и по возможности избегать его (например, отказаться от острой пищи или не пользоваться духами с резким ароматом)³.

Довольно часто не удается обнаружить триггер ринита или исключить его воздействие полностью. В этих случаях ЛОР-врач может назначить определенные препараты^1,3:

• глюкокортикостероиды в виде спреев для местного применения;
• местные средства, которые помогают уменьшить «течение» из носа (например ипратропия бромид);
• местные антигистаминные спреи;
• гипертонические солевые растворы для уменьшения заложенности.

Так, для облегчения дыхания при вазомоторном рините подходят спрей Аква Марис^® Стронг, о котором мы говорили выше, и аэрозольный спрей Аква Марис^® Экстрасильный^6,7. Это растворы морской воды с повышенной концентрацией соли.

Препараты Аква Марис^® создаются на основе натуральной морской воды. Поэтому их состав «богаче», по сравнению с обычным солевым (физиологическим) раствором, который представляет собой водный раствор обычной поваренной соли. Средства Аква Марис^® содержат целый набор полезных минералов и микроэлементов, которые важны для поддержания здоровья слизистой оболочки носа и укрепления местного иммунитета (цинк, селен, кальций, магний, йод, карбонаты, сульфаты и хлориды).

Форма спрея (Аква Марис^® Стронг) подходит для тех категорий людей, которым важна дозированная подача раствора, — беременные женщины, пожилые люди. Аэрозоль Аква Марис^® Экстрасильный применяется при сильной заложенности и обладает двойным действием — обеспечивает промывание по всей длине носовых ходов и уменьшает отек слизистой носа, облегчая заложенность. Длительность и частота применения средств Аква Марис^® не ограничены, к тому же они не содержат консервантов и искусственных добавок и совместимы с другими препаратами для лечения вазомоторного ринита^6,7.

Все местные лекарственные препараты, в том числе кортикостероиды, могут вызвать сухость, а иногда и повреждение слизистой оболочки носа, особенно при длительном применении. В этом случае врач может рекомендовать увлажняющие средства², например Аква Марис^® Плюс — спрей на основе натуральной морской воды и декспантенола. Он способствует увлажнению и восстановлению слизистой оболочки, ее защите от сухого воздуха или при длительном использовании местных назальных препаратов, улучшению выработки защитной носовой слизи⁸.

Что нельзя делать при вазомоторном рините

Действия, которые могут привести к нежелательным явлениям:

• Бесконтрольное (дольше и чаще, чем указано в инструкции) использование сосудосуживающих препаратов.
• Самостоятельное назначение лечения.
• Применение антибиотиков без рекомендации врача.
• Игнорирование симптомов в ожидании, что все пройдет само.

Профилактика обострений

Предотвратить развитие заболевания невозможно, но можно создать условия, при которых его проявления будут не так выражены. Что важно делать²:

• своевременно лечить все формы ринита;
• избегать триггеров (например нахождения в запыленном или прокуренном помещении);
• четко соблюдать указанные в инструкции требования по длительности и частоте применения сосудосуживающих капель и спреев;
• поддерживать достаточный уровень влажности в жилом или рабочем помещении;
• соблюдать принципы здорового образа жизни (рациональное питание, полноценный сон, адекватные физические нагрузки);
• прибегать к использованию ирригационной терапии — промывать нос морской водой по возвращении домой с улицы и из общественных мест.

Промывание носа при рините позволяет удалить с поверхности слизистой инородные частицы, которые могут вызывать раздражение (в том числе пыль, болезнетворные микроорганизмы, аллергены и т. п.). В линейке средств Аква Марис^® для этого предназначены изотонические растворы (с концентрацией соли, соответствующей плазме крови), наиболее «комфортные» для слизистой оболочки носа. Для регулярной гигиены носа оптимален спрей Аква Марис^® Классический. Он очищает слизистую, удаляя с ее поверхности все инородное, способствует ее увлажнению и восстановлению⁹.

Часто задаваемые вопросы о вазомоторном рините

Можно ли полностью вылечить вазомоторный ринит?

Нет, это хронический насморк. Однако можно контролировать его проявления и свести их минимуму, уменьшить количество обострений, если знать триггерные факторы, провоцирующие симптомы.

Помогут ли местные (назальные) антибиотики?

Нет. Вазомоторный ринит — это неинфекционный насморк, так что, если нет подтвержденной бактериальной инфекции, антибиотики не помогут.

Можно ли использовать сосудосуживающие капли?

Для лечения инфекционного или аллергического насморка — можно, но только коротким курсом, соблюдая рекомендации, указанные в инструкции. Длительное и бесконтрольное применение сосудосуживающих может спровоцировать медикаментозный ринит — одну из разновидностей вазомоторного ринита.