Лечение аллергического насморка

Определение болезни

Аллергический ринит — это воспаление слизистой носа, спровоцированное воздействием того или иного аллергена. Аллергеном может быть любое (как правило, совершенно безвредное) вещество, которое иммунная система ошибочно воспринимает как опасное. В ответ на контакт с аллергеном запускается целый каскад иммунных реакций, следствием которых и являются неприятные симптомы насморка.

У некоторых людей аллергическая реакция возникает только в ответ на один определенный триггер, другие чувствительны сразу к нескольким. Распространенность аллергического ринита в разных уголках земного шара составляет 4-32%.1

Причины аллергического ринита

Обычно виной всему не один какой-то неблагоприятный фактор, а сочетание нескольких — как генетических, так и связанных с воздействием окружающей среды. Так, если родители страдают аллергией, вероятность того, что ребенок ее унаследует, довольно высока. Кроме того, влияние оказывают внешние факторы, в том числе питание и загрязняющие воздух вещества (выхлопные газы, табачный дым, пыль и т.п.).

Аллергический насморк вызывают воздушно-капельные аллергены — вещества, которые попадают в нос в процессе дыхания. Чаще всего реакцию провоцируют:1

• клещи домашней пыли — крошечные паукообразные насекомые размером не более 0,1-0,3 мм. Они питаются отмершими чешуйками кожи человека и обитают в коврах, мягкой мебели, матрасах и других текстильных изделиях. Строго говоря, реакция возникает не на самих клещей, а на вещества, содержащиеся в продуктах их жизнедеятельности.
• другие аллергены домашней пыли (пыль от книг) и плесень. Эти аллергены являются круглогодичными, однако их количество в воздухе может зависеть от сезона.
• шерсть и перхоть домашних животных. Организм человека может реагировать на белок, который присутствует во всех физиологических выделениях питомцев (слюне, моче, кожном сале) и попадает на их шерсть.
• пыльца растений (травы, деревья, сорняки). Из всех изученных на данный момент растений около 50 видов производят пыльцу, которая может вызвать аллергическую реакцию.
• аллергены, связанные с профессиональной деятельностью. Реакция может возникать у людей, вынужденных на рабочем месте длительно контактировать с теми или иными веществами (мука, абразивная или древесная пыль, медикаменты, латекс, бытовая химия и др.).

Симптомы аллергического ринита

Первые признаки заболевания обычно не заставляют себя ждать и проявляются вскоре после контакта с аллергеном. К ним относятся:

• заложенность носа, изменение (охриплость) голоса, ночной храп;
• водянистые выделения из носа;
• слезотечение;
• чихание;
• зуд, иногда — чувство жжения в носу и горле;
• ухудшение обоняния (при длительном течении заболевания).

Заложенность и обильное водянистое отделяемое могут провоцировать раздражение кожи у крыльев носа и над верхней губой. Также страдающие аллергией могут сталкиваться с носовыми кровотечениями, их беспокоит кашель и першение в горле, может появляться боль и заложенность уха (при возникновении аллергического отита). Аллергическому насморку нередко сопутствуют общая слабость, головная боль, нарушение сна, утомляемость, подавленное настроение.1

Признаки аллергии уменьшаются и даже постепенно сходят на-нет при прекращении воздействия аллергена. Часто люди, страдающие сезонным аллергическим ринитом (на пыльцу растений), сталкиваются с синдромом пищевой непереносимости. Перекрестная аллергия — реакция на несколько аллергенов, схожих по составу. Так, при аллергии на полынь может возникать реакция на картофель, укроп, красный перец, морковь, помидоры и др.

Наиболее характерное проявление перекрестной аллергии — так называемый оральный аллергический синдром. В этом случае при употреблении «аллергенного» продукта появляются зуд, отек губ, неба и языка, ощущение покалывания губ и слизистой рта, ощущение комка в горле, покраснение кожи вокруг рта.

Осложнения аллергического ринита

Заболевание способно оказать значительное влияние на качество жизни, социальную активность. Его симптомы доставляют ощутимый дискомфорт, и человек оказывается в ситуации, когда он постоянно находится в состоянии стресса. Из-за насморка появляются проблемы со сном, чувство усталости, разбитости и сонливость в дневное время, проблемы с концентрацией внимания.

Кроме того, аллергический ринит может стать причиной развития других патологий:

• острый и хронический отит (воспаление среднего уха);
• хронический риносинусит (воспаление придаточных пазух носа);
• бронхиальная астма.

Еще одно неприятное явление, сопутствующее аллергическому насморку, — это побочные эффекты препаратов для лечения аллергии.

Аллергический ринит и аденоиды

Аденоидит — воспаление глоточных миндалин (органа иммунной системы, расположенного глубоко в носоглотке). Из-за воспаления миндалины увеличиваются в размере. Когда говорят об аденоидах, имеют в виду именно увеличенные глоточные миндалины.

Аллергический насморк и аденоидит обычно рассматриваются отдельно, однако они в большинстве случаев взаимосвязаны. Воспаление глоточной миндалины и ее разрастание увеличивают заложенность носа. При аллергическом насморке глоточная миндалина становится органом, в котором развивается и инфекционное, и иммунное воспаление.2

Аденоиды затрудняют носовое дыхание и усугубляют течение аллергического насморка, к тому же увеличивают риск развития отитов, синуситов, бронхитов. Они сами становятся источником инфекции.2

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление трахеобронхиального дерева. Типичные признаки болезни — повторяющиеся приступы удушья, возникающие из-за спазма бронхов и отека их слизистой оболочки, а также продолжительный кашель.

В настоящее время удалось выявить взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы, в ряде источников их даже называют разными стадиями одного заболевания. По результатам исследований, частота встречаемости аллергического насморка и бронхиальной астмы у одних и тех же пациентов достаточно высока, у многих из них ринит предшествовал астме.3,4

Слизистая носа по своей структуре схожа со слизистой трахеобронхиального дерева. Кроме того, нижние и верхние дыхательные пути одинаково восприимчивы к вдыхаемым аллергенам, и механизмы развития аллергических реакций в верхних и нижних дыхательных путях сходны.

Таким образом, аллергический ринит можно назвать фактором риска развития бронхиальной астмы.3,5

Диагностика аллергического ринита

Диагностикой и лечением заболевания занимается аллерголог. На приеме врач спрашивает пациента о симптомах и семейном анамнезе, а также проводит визуальный осмотр верхних дыхательных путей. Обычно диагноз подтверждается в начале лечения, если пациент хорошо реагирует на противоаллергические препараты.

Специалист также может назначить проведение тестов, чтобы установить точную причину аллергии:

• кожные пробы;
• анализы крови на наличие антител иммуноглобулина E (IgE).

В некоторых случаях могут потребоваться другие обследования и анализы.

Как отличить аллергический ринит от обычного насморка

Иногда бывает сложно определить причину насморка и отличить простуду от аллергии. На что обратить внимание?

• Острым респираторным вирусным инфекциям свойственны такие проявления, как ломота в теле, повышение температуры, чего нельзя сказать об аллергии.
• При ОРВИ выделения из носа спустя несколько дней становятся менее обильными и более густыми, а примерно через неделю прекращаются. При аллергии отделяемое из носа остается жидким и водянистым и может присутствовать долго — до тех пор, пока не прекратится контакт с аллергеном.
• При аллергии насморку нередко сопутствуют покраснение глаз и слезотечение, может начаться аллергический конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза). Некоторые люди сталкиваются и с кожными проявлениями аллергии.

Сезонный аллергический ринит

Когда речь идет о сезонном аллергическом насморке (поллинозе, сенной лихорадке), то имеется в виду повышенная чувствительность организма к пыльце растений. Пыльца присутствует в воздухе на протяжении всего периода цветения того или иного растения. Наибольшая концентрация пыльцы наблюдается в сухую и жаркую погоду.6

В каждом регионе, в зависимости от особенностей климата и географического положения, свой календарь цветения. Для средней полосы (европейской части России) характерны три периода (пика) пыления аллергенных растений.1,6

Первый пик заболевания

Весенний период приходится на апрель и май, когда цветут деревья (ольха, береза, дуб, ясень и др.).

Второй пик

Ранний летний период охватывает промежуток от начала июня до середины июля. Это время цветения луговых и злаковых трав (рожь, тимофеевка, мятлик и др.).

Третий пик

Поздний летний и осенний период длится с середины июля и захватывает сентябрь. Данный пик связан с цветением сорных трав (лебеда, полынь, амброзия и др.).

Круглогодичный аллергический ринит

Связан с воздействием аллергенов, присутствующих в доме (клещи домашней пыли, тараканы, домашние животные и т.д.). Поскольку симптомы доставляют больному существенный дискомфорт и беспокоят его постоянно, требуют длительного приема лекарственных средств, круглогодичный аллергический насморк считается тяжелой формой рассматриваемой нами патологии.

Несмотря на то что аллергены клещей домашней пыли, спор грибов и другие принято считать круглогодичными, их присутствие и количество в воздухе зависит от времени года. По этой причине круглогодичный аллергический ринит имеет волнообразное течение и сопровождается вспышками, которые могут быть связаны в том числе и с чувствительностью как к бытовым, так одновременно и к пыльцевым аллергенам.

Важно принимать во внимание, что симптомы аллергии могут быть спровоцированы воздействием других раздражителей, например табачным дымом.

Лечение аллергического ринита

При подозрении на аллергический ринит лечение, препараты должен назначать врач-аллерголог. Основные принципы терапии — это прием медикаментов, элиминационные мероприятия и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).1

Удаление (элиминация) аллергена

Необходимо для уменьшения выраженности признаков аллергического насморка и снижения общей лекарственной нагрузки на организм. Нет контакта с аллергеном — нет и реакции.

Увы, в большинстве случаев невозможно полностью прекратить контакт с аллергеном. Однако даже частичное выполнение мер по устранению аллергена может облегчить симптомы болезни и уменьшить потребность в медикаментах.

Итак, при аллергическом рините лечение в домашних условиях предполагает соблюдение определенных правил. Что нужно делать:

• проводить регулярную влажную уборку в доме;
• ограничить поездки за город во время цветения растений, пыльца которых вызывает реакцию;
• отказаться от прогулок летом в сухую и ветреную погоду, закрывать окна и включать кондиционер, проветривать в утреннее время и принимать душ, менять одежду по возвращении домой с улицы;
• использовать климатическую технику и пылесосы со специальными фильтрами HEPA;
• уделять максимум внимания избавлению от пыли, свести к минимуму количество вещей, которые ее накапливают (мягкие игрушки, ковры и т.п.).

Элиминационная терапия

Всем людям, страдающим аллергическим ринитом, рекомендована ирригационная терапия как часть мероприятий по элиминации аллергена.1 Для промывания носа используются изотонические солевые растворы, и оптимальными вариантами для данной цели являются аэрозольные спреи Аква Марис® Норм (для взрослых и детей с 6 месяцев) и Аква Марис® Беби (для детей с 3 месяцев).

При промывании препаратами Аква Марис® аллергены удаляются непосредственно со слизистой носа. В составе средств нет каких-либо добавок и консервантов, к тому же за счет аэрозольной формы подавать раствор в полость носа можно непрерывно, самостоятельно регулируя длительность процедуры. Препараты Аква Марис® способствуют насыщению слизистой оболочки носа полезными микроэлементами и минералами, содержащимися в морской воде, укрепляют ее защитные свойства, а также позволяют очистить слизистую и подготовить ее к использованию местных средств для лечения сезонного аллергического ринита и круглогодичной формы заболевания.

В качестве барьерного средства может также применяться спрей Аква Марис® Эктоин — уникальное, не имеющее аналогов средство, позволяющее облегчить симптомы аллергического насморка и способствующее восстановлению слизистой.

В состав препарата входит Эктоин — органическое вещество, которое вырабатывается особыми микроорганизмами, живущими в экстремальных условиях, для защиты от негативных факторов внешней среды. Эктоин образует на поверхности слизистой носа защитную пленку, которая ограждает слизистую от действия аллергенов. За счет этого развитие реакции блокируется или снижается выраженность ее проявлений.

Аква Марис® Эктоин имеет натуральный состав. Спрей разрешен взрослым и детям с 2 лет, а также беременным и кормящим женщинам. Он сочетается с любыми средствами для лечения аллергии.

Противоаллергические препараты

При постановке диагноза «аллергический ринит» лечение обычно предполагает прием антигистаминных средств системного действия. Они позволяют уменьшить зуд в полости носа, чихание, течение из носа и облегчить заложенность.1

Местная терапия

Врач может выписать антигистаминные спреи для носа для быстрого уменьшения выраженности неприятных симптомов. Также для лечения аллергического насморка применяются назальные спреи с кортикостероидами (местные гормональные средства), а для снятия заложенности и облегчения дыхания могут быть назначены сосудосуживающие препараты короткими курсами.1

Гипосенсибилизирующая терапия

Специфическая гипосенсибилизирующая терапия может проводиться только аллергологом после специальной диагностики. К ней прибегают в случаях, когда прекращение контакта с обнаруженным аллергеном невозможно (при чувствительности к клещам домашней пыли, пыльце и т.п.).1,7

АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) позволяет на время избавиться от симптомов аллергии или уменьшить интенсивность их проявления. Она направлена на изменение характера реакции организма в ответ на воздействие аллергена. АСИТ — это что-то вроде длительного курса прививок, когда в организм вводится сначала небольшое количество аллергена, а впоследствии доза постепенно увеличивается. Организм привыкает к аллергену и перестает на него реагировать (в идеале).1,7

Народные средства

Доказательства положительного влияния на течение аллергического насморка средств народной медицины, лекарственных трав, гомеопатии и других подобных методов отсутствуют. В случае с аллергическим ринитом народное лечение может быть не просто бесполезно, но и опасно, поскольку многие «природные» лекарственные средства вроде трав и меда могут спровоцировать аллергию.1

Особенности лечения аллергического ринита у детей

Аллергический насморк в большей степени распространен среди детей школьного возраста. При подозрении на аллергический ринит у детей лечение будет предполагать те же подходы, что и у взрослых. При этом у детей младшего возраста существуют определенные ограничения в применении некоторых средств.

Схему лечения и дозировку препаратов должен подбирать врач, ориентируясь на особенности анатомии и физиологии ребенка. Особое внимание в лечении аллергического насморка у детей уделяется элиминационным мероприятиям и промыванию носа изотоническим раствором морской воды.1

Аллергический ринит при беременности

При диагностике аллергического ринита при беременности важно учитывать возможность развития ринита беременных — заложенности носа, возникновение которой обусловлено изменением гормонального фона. Кожные пробы во время беременности и в период грудного вскармливания не проводятся.

У данной группы пациентов предпочтение в лечении отдается элиминационным мероприятиям, в том числе промыванию носа. Для большинства препаратов исследования на предмет безопасности приема у беременных не проводились по этическим соображениям. По этой причине нет данных, которые свидетельствовали бы об отсутствии риска для матери и плода. Использование лекарственных средств в первом триместре нежелательно.1

Заключение

Большинство проявлений аллергического насморка можно держать под контролем. У некоторых людей, особенно в детском возрасте, аллергия может уменьшиться или пройти, так как иммунитет становится менее чувствительным к аллергену. Однако не стоит игнорировать симптомы и ждать, что все пройдет само. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать последствий и осложнений аллергического насморка.